TOD: entenda o que é o transtorno opositor desafiador

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O Transtorno opositor desafiador é um transtorno complexo que pode ter um impacto significativo no funcionamento social, emocional e acadêmico do indivíduo.

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para minimizar os efeitos negativos do transtorno e melhorar a qualidade de vida do indivíduo.

Definição e critérios diagnósticos

Para diagnosticar o TOD, é necessário que o indivíduo apresente pelo menos quatro sintomas nos últimos seis meses, com uma frequência e intensidade que excedam os níveis considerados normais para sua idade, gênero e cultura.

Os sintomas frequentemente fazem parte de interações problemáticas com outras pessoas, e os indivíduos com TOD geralmente justificam seu comportamento como uma resposta a exigências ou circunstâncias despropositadas.

O transtorno opositor desafiador (TOD) é caracterizado por um padrão persistente de humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa, com duração de pelo menos seis meses.

Para o diagnóstico, é necessário que o indivíduo apresente pelo menos quatro sintomas de uma das seguintes categorias, exibidos na interação com pelo menos um indivíduo que não seja um irmão:

Humor Raivoso/Irritável

1. Com frequência perde a calma.

2. Com frequência é sensível ou facilmente incomodado.

3. Com frequência é raivoso e ressentido.

Comportamento Questionador/Desafiante

4. Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes,

adultos.

5. Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras ou pedidos de

figuras de autoridade.

6. Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas.

7. Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento.

Índole Vingativa

8. Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses.

A persistência e a frequência desses comportamentos são cruciais para distinguir entre um comportamento normal e um sintomático. 

Crianças com menos de 5 anos

Em crianças com menos de 5 anos, o comportamento deve ocorrer na maioria dos dias durante um período mínimo de seis meses. Para crianças com 5 anos ou mais, o comportamento deve ocorrer pelo menos uma vez por semana durante no mínimo seis meses. Além disso, a frequência e a intensidade dos comportamentos devem estar fora da faixa normativa para o nível de desenvolvimento, gênero e cultura do indivíduo.

Características Diagnósticas do transtorno opositor desafiador

Padrão de Comportamento: O TOD é caracterizado por um padrão frequente e persistente de humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa.

Manifestação dos Sintomas: Os sintomas podem estar presentes em apenas um ambiente (geralmente em casa), mas em casos mais graves, manifestam-se em vários ambientes. A avaliação deve ocorrer em diferentes contextos para determinar a gravidade do transtorno.

Limiar Diagnóstico: Para diagnosticar o TOD, o indivíduo deve apresentar pelo menos quatro sintomas durante um período de seis meses. A persistência e frequência dos sintomas devem exceder o que é considerado normal para a idade, gênero e cultura do indivíduo.

Interações Problemáticas: Os sintomas geralmente fazem parte de um padrão de interações problemáticas com outras pessoas. Indivíduos com TOD frequentemente justificam seu comportamento como uma resposta a exigências ou circunstâncias injustas.

Dificuldade na Avaliação: Pode ser difícil determinar a contribuição relativa do indivíduo para as interações problemáticas, especialmente em casos de histórico de cuidados parentais hostis. No entanto, a dificuldade em separar os fatores causais não deve impedir o diagnóstico.

Considerações Ambientais: Em situações de negligência ou maus-tratos, é importante considerar o impacto do ambiente na manifestação dos sintomas e buscar intervenções para mitigar esses fatores.

Contexto Familiar: O TOD é mais comum em crianças e adolescentes de famílias com cuidado infantil perturbado por múltiplos cuidadores; práticas de criação agressivas, inconsistentes ou negligentes.

Comorbidades: Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH); Transtorno da Conduta.

Risco de Suicídio: O TOD está associado a um risco aumentado de tentativas de suicídio, mesmo quando controlados outros transtornos comórbidos.

Variação: A prevalência do TOD varia de 1% a 11%, com uma média estimada de 3,3%.

Fatores: A taxa do transtorno pode variar de acordo com a idade e o gênero da criança.

Gênero: Antes da adolescência, o TOD é aparentemente mais prevalente em indivíduos do sexo masculino do que em indivíduos do sexo feminino (1,4:1). Essa diferença não é consistentemente observada em adolescentes ou adultos.

Desenvolvimento e Curso

Os primeiros sintomas geralmente surgem durante os anos de pré-escola, raramente após o início da adolescência.

Relação com outros transtornos

O TOD frequentemente precede o Transtorno da Conduta (principalmente nos casos com início na infância), mas nem todas as crianças com TOD desenvolvem Transtorno da Conduta.

O TOD aumenta o risco de desenvolver transtornos de ansiedade e Transtorno Depressivo Maior (TDM), mesmo sem o Transtorno da Conduta.

Sintomas desafiadores/vingativos aumentam o risco de Transtorno da Conduta, enquanto o humor raivoso/irritável aumenta o risco de transtornos emocionais.

Consistência: As manifestações do transtorno tendem a ser consistentes ao longo do desenvolvimento.

Riscos na idade adulta: Crianças e adolescentes com TOD têm maior risco de problemas de adaptação na idade adulta, incluindo comportamento antissocial, problemas de controle de impulsos, abuso de substâncias, ansiedade e depressão.

Considerações de desenvolvimento: A frequência e intensidade dos comportamentos associados ao TOD aumentam no período pré-escolar e na adolescência.

Fatores de Risco

Temperamentais: Problemas de regulação emocional (alta reatividade emocional, baixa tolerância à frustração).

Ambientais: Práticas de criação agressivas, inconsistentes ou negligentes. Essas práticas parentais são importantes em teorias causais do transtorno.

Genéticos e Fisiológicos: Marcadores neurobiológicos (menor reatividade da frequência cardíaca, baixa reatividade do cortisol, anormalidades no córtex pré-frontal e amígdala).

A maioria dos estudos não separa TOD de Transtorno da Conduta, dificultando identificar marcadores específicos.

Questões Diagnósticas Relativas à Cultura: A prevalência do transtorno é relativamente consistente entre países com diferentes raças e etnias.

Questões Funcionais do Transtorno: Conflitos frequentes com pais, professores, supervisores, colegas e parceiros românticos. Prejuízos significativos no ajustamento emocional, social, acadêmico e profissional quando o transtorno é persistente.

Ainda em dúvidas sobre esse transtorno? É importante saber que, o diagnóstico pode ser feito por um neurologista infantil, psiquiatra ou psicólogo clínico, após avaliação completa da criança, que pode incluir testes psicológicos e de comportamento, entrevistas com a criança, professores e pais, além da observação do comportamento dela em diferentes situações.

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